Έκτακτη είδηση
Αυτό το περιεχόμενο δεν είναι διαθέσιμο στην περιοχή σας

Εμβόλιο AstraZeneca: Σε αναμονή του ΕΜΑ η Ευρώπη - Συνέχιση των εμβολιασμών συνιστά ο ΠΟΥ

euronews_icons_loading
Astrazeneca covid vaccine
Astrazeneca covid vaccine   -   Πνευματικά Δικαιώματα  Petr David Josek/Copyright 2021 The Associated Press. All rights reserved
Μέγεθος Κειμένου Aa Aa

Στο μικροσκόπιο των ειδικών επιστημόνων μπαίνουν πλέον ένα προς ένα τα -37 μέχρι στιγμής- περιστατικά θρομβώσεων προκειμένου να διαλευκανθεί εάν υπάρχει αιτιακή συσχέτιση αυτών και του εμβολίου της AstraZeneca.

O Eυρωπαϊκός Οργανισμός Φαρμάκων (ΕΜΑ) εξετάζει τις αναφορές για 30 περιστατικά ασυνήθιστων αιματολογικών διαταραχών επί συνόλου 5 εκατομμυρίων εμβολιασθέντων με το συγκεκριμένο σκεύασμα στην Ε.Ε, όπου συνολικά έχουν χορηγηθεί 45 εκατομμύρια δόσεις όλων των εμβολίων.

Ο ΕΜΑ πρόκειται να ανακοινώσει το τελικό του πόρισμα την Πέμπτη όμως η επικεφαλής του, Εμερ Κουκ δήλωσε ήδη από την Τρίτη ότι δεν βλέπει λόγο ο Οργανισμός να αλλάξει τη σύστασή του για το εμβόλιο της AstraZeneca.

«Τα πλεονεκτήματα εξακολουθούν να είναι περισσότερα των κινδύνων, όμως πρόκειται για μία σοβαρή ανησυχία και απαιτεί λεπτομερή επιστημονική αξιολόγηση», δήλωσε.

«Παραμένουμε σταθερά πεπεισμένοι ότι τα οφέλη του εμβολίου της AstraZeneca στην πρόληψη της Covid-19, με τον συνδεόμενο με αυτήν κίνδυνο νοσηλείας και θανάτου, υπερτερούν του κινδύνου των παρενεργειών», δήλωσε η Εμερ Κουκ.

Η Εμερ Κουκ δήλωσε ότι η ευρωπαϊκή ρυθμιστική πραγματοποιεί έρευνα αξιολογώντας κάθε ένα από τα περιστατικά που έχουν αναφερθεί, και τα οποία είναι πολύ σπάνια, και αναμένεται να ολοκληρώσει την έρευνα την Πέμπτη.

Πάντως τόνισε ότι δεν υπάρχουν ενδείξεις ότι το εμβόλιο της AstraZeneca έχει προκαλέσει την δημιουργία θρόμβων προσθέτοντας ότι ο αριθμός των περιστατικών που έχουν αναφερθεί είναι αντίστοιχος με τον αριθμό που συναντάται στον γενικό πληθυσμό.

«Αυτήν την στιγμή, τίποτε δεν δείχνει ότι τα προβλήματα προκλήθηκαν από τον εμβολιασμό. Δεν μνημονεύονται στις κλινικές δοκιμές και δεν καταγράφονται ως γνωστές και αναμενόμενες παρενέργειες», δήλωσε η εκτελεστική διευθύντρια του EMA.

«Κατά συνέπεια πρόκειται για μία διαδικασία εν εξελίξει. Δεν βρίσκομαι εδώ για να δώσω ενημέρωση για μία επιστημονική έρευνα», προειδοποίησε κατά την διάρκεια της έκτακτης συνέντευξης Τύπου.

Η Εμερ Κουκ διευκρίνισε επίσης ότι η ευρωπαϊκή ρυθμιστική αρχή εξετάζει «τις ανεπιθύμητες συνέπειες που συνδέονται με όλα τα εμβόλια».

Τόσο ο ΠΟΥ όσο και ο ΕΜΑ συντάσσονται γενικώς με την βρετανοσουηδική AstraZeneca λέγοντας ότι δεν υπάρχει αποδεδειγμένη σύνδεση εμβολίου και των ύποπτων περιστατικών.

Η Επιτροπή Ασφάλειας του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας ανακοίνωσε ότι εξακολουθεί να θεωρεί πως τα οφέλη του εμβολίου της AstraZeneca κατά της Covid-19 υπερτερούν των κινδύνων και συνιστά την συνέχιση των εμβολιασμών.

Η Επιτροπή «αξιολογεί προσεκτικά τα δεδομένα ασφαλείας για το εμβόλιο της AstraZeneca. Οταν η αξιολόγηση ολοκληρωθεί, ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας θα κοινοποιήσει αμέσως τα ευρήματα», αναφέρεται στην ανακοίνωση.

Υπάρχουν όμως ορισμένοι ειδικοί που λένε ότι τα επεισόδια θρομβώσεων, αιμορραγίας και θρομβοκυτοπενίας σε νεότερους ανθρώπους φαίνεται να υποδεικνύουν μία αιτιακή συσχέτιση με το εμβόλιο της AstraZeneca.

«Ίσως οι κίνδυνοι από τα εμβόλια να είναι μεγαλύτεροι για συγκεκριμένες ομάδες ασθενών, όπως οι νεαρές γυναίκες», δήλωσε ο Karl Lauterbach, επιδημιολόγος και εκπρόσωπος σε θέματα υγείας των γερμανών σοσιαλδημοκρατών.

Άλλοι επιδημιολόγοι επισημαίνουν ότι ανάλογες περιπτώσεις δεν έχουν εντοπιστεί στη Βρετανία που ξεκίνησε νωρίτερα τη χρήση του εμβολίου της AstraZeneca και έχει ήδη προχωρήσει 10 εκατομμύρια χορηγήσεις δόσεων.

«Μία πολύ πιθανή εξήγηση είναι ότι τουλάχιστον μερικές από τις θρομβοεμβολικές διαταραχές είναι αποτέλεσμα της COVID-19 αυτής καθ’ εαυτής παρά του εμβολίου», δηλώνει ο Stephen Evans, καθηγητής φαρμακοεπιδημιολογίας στο London School of Hygiene and Tropical Medicine.

«Υπάρχουν δημοσιευμένα έγγραφα που καθιστούν σαφές ότι αυτά τα προβλήματα συμβαίνουν ξεκάθαρα στην COVID-19 και δεν υπάρχει αμφιβολία ότι όλα τα εμβόλια που είναι σε χρήση προστατεύουν από την ασθένεια. Επομένως η ισορροπία μεταξύ κινδύνου και οφέλους για το εμβόλιο της AstraZeneca παραμένει ξεκάθαρα υπέρ του οφέλους», προσθέτει.

Ο υπουργός Υγείας της Βρετανίας Ματ Χάνκοκ διαβεβαίωσε ότι το εμβόλιο της εταιρείας AstraZeneca για την Covid-19 παραμένει ασφαλές και προέτρεψε τους πολίτες να το κάνουν, όταν τους καλέσουν οι υγειονομικές υπηρεσίες. «Ξέρουμε ότι το εμβόλιο της AstraZeneca και της Οξφόρδης σώζει ζωές στο Ηνωμένο Βασίλειο αυτή τη στιγμή. Για αυτό, όταν σας καλέσουν, κάντε το» ανέφερε, σε μια ανακοίνωσή του προς τα βρετανικά τηλεοπτικά κανάλια.

Περισσότερες από 12 ευρωπαϊκές χώρες ανέστειλαν τη χορήγηση του συγκεκριμένου εμβολίου αυτήν την εβδομάδα, καθώς εκφράστηκαν ανησυχίες για τον αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης θρόμβων.

Όλες οι κυβερνήσεις που έχουν αναστείλει μέχρι στιγμής το εμβόλιο της AstraZeneca κάνουν λόγο για «προληπτική κίνηση», ενώ οι περιπτώσεις των εμβολιασθέντων που εμφάνισαν τις θρομβώσεις μπαίνουν στο μικροσκόπιο.

Στη Γερμανία από τα 1,6 εκατομμύρια ανθρώπους στους οποίους χορηγήθηκε το εμβόλιο, επτά ασθένησαν με μία πολύ σπάνια εγκεφαλική θρόμβωση, εκ των οποίων οι τρεις απεβίωσαν.

Σε μία λεπτομερή ανάλυση των ευρημάτων η εποπτεύουσα εμβολιαστική αρχή, το Ινστιτούτο Paul Ehrlic, ανακοίνωσε ότι οι έξι από τις περιπτώσεις, ήταν νέες ή μέσης ηλικίας γυναίκες, αριθμός σημαντικά υψηλότερος στατιστικά από το αναμενόμενο.

Ελλάδα

Σταθερά και με εμπιστοσύνη συνεχίζεται ο εμβολιασμός στην Ελλάδα με το εμβόλιο της AstraZeneca ανέφερε η πρόεδρος της Εθνικής Επιτροπής Εμβολιασμών Μαρία Θεοδωρίδου, κατά την ενημέρωση για το Εθνικό Σχέδιο εμβολιαστικής κάλυψης για τη νόσο COVID-19.

Βασικό ενός εμβολίου είναι η ασφάλεια του. Ένα εμβόλιο μπορεί να παρουσιάσει ήπιες και αυτοπεριορισμένες ανεπιθύμητες ενέργειες και ενδεχομένως να παρουσιαστούν και σπάνιες παρενέργειες γι αυτό και υπάρχει συνεχής παρακολούθηση, είπε η καθηγήτρια.

Αναφερόμενη στο "ντόμινο" προσωρινής αναστολής των εμβολιασμών με το εμβόλιο της AstraZeneca στην Ευρώπη, λόγω πιθανής συσχέτισης του με θρομβοεμβολικά επεισόδια, σημείωσε ότι ο ΕΠΑ και ο ΠΟΥ, που έχουν το σύνολο των δεδομένων, έχουν αποσυνδέσει την αιτιολογική συσχέτιση με θρομβοεμβολικά περιστατικά. «Λείπουν οι αποδείξεις για να ενοχοποιήσει κανείς το εμβόλιο», είπε η κ. Θεοδωρίδου. Τόνισε επίσης ότι είναι λάθος η λήψη αντιπηκτικών πριν από τον εμβολιασμό.

Υπογράμμισε ότι η Εθνική Επιτροπή Εμβολιασμών συνεδρίασε δύο φορές για το συγκεκριμένο εμβόλιο. Στη σημερινή της συνεδρίαση ομόφωνα έκρινε πως δεν συντρέχει λόγος αναστολής των εμβολιασμών με το εμβόλιο της AstraZeneca, προσέθεσε.

Αναμένουν τον ΕΜΑ Ιταλία και Γαλλία

Ο Ιταλός πρωθυπουργός Μάριο Ντράγκι είχε το απόγευμα της Τρίτης τηλεφωνική επικοινωνία με τον Γάλλο πρόεδρο Εμανουέλ Μακρόν, με αντικείμενο την αναστολή της χορήγησης του εμβολίου AstraZeneca κατά του κορονοϊού, σε σειρά ευρωπαϊκών χωρών.

Οι δυο ηγέτες υπογράμμισαν ότι στην Ιταλία και στην Γαλλία η αναστολή αυτή θα διαρκέσει μέχρι μεθαύριο, 18 του μηνός, όταν ο Ευρωπαϊκός Οργανισμός Φαρμάκων (ΕΜΑ) θα ανακοινώσει τα συμπεράσματα των ερευνών και εξακριβώσεών του. Παράλληλα, όπως αναφέρουν τα ιταλικά μέσα ενημέρωσης, ο Μάριο Ντράγκι και ο Εμανουέλ Μακρόν θεωρούν ενθαρρυντικές τις σημερινές διαβεβαιώσεις, οι οποίες δόθηκαν κατά την συνέντευξη Τύπου της εκτελεστικής διευθύντριας του ΕΜΑ, Έμερ Κουκ.

Σύμφωνα με ότι διαρρέει, η ιταλική κυβέρνηση είναι έτοιμη, σε περίπτωση θετικής απόφασης του Ευρωπαϊκού Οργανισμού Φαρμάκων, να στηρίξει την συνέχιση της εκστρατείας εμβολιασμού και με νέα καμπάνια πληροφόρησης των πολιτών.

Υπολογίζεται ότι αν οι εμβολιασμοί ξαναρχίσουν κανονικά, στην Ιταλία οι καθυστερήσεις των ημερών αυτών, θα μπορέσουν να αναπληρωθούν μέσα σε περίπου δυο εβδομάδες.

Καναδάς

Την ώρα που οι χώρες της Ευρώπης βάζουν στον "πάγο" το συγκεκριμένο εμβόλιο, η επιστημονική επιτροπή που συμβουλεύει την καναδική κυβέρνηση συνέστησε σήμερα να χρησιμοποιείται το εμβόλιο της εταιρείας AstraZeneca και σε άτομα ηλικίας άνω των 65 ετών.

Στις αρχές Μαρτίου η Εθνική Συμβουλευτική Επιτροπή Εμβολιασμών (CCNI) συνιστούσε να περιοριστεί η χρήση του εμβολίου αυτού σε άτομα ηλικίας 18-64 ετών.

Στην ανακοίνωσή της η CCNI αναφέρει ότι έλαβε υπόψη της τρεις πρόσφατες μελέτες για την αποτελεσματικότητα του συγκεκριμένου εμβολίου «σε πραγματικές συνθήκες» προκειμένου να αλλάξει τη σύστασή της. Η αρχική πρότασή της, για τη χρήση του εμβολίου μόνο σε άτομα ηλικίας 18-64 ετών, είχε γίνει λόγω του «μικρού» αριθμού ηλικιωμένων που συμμετείχαν στις κλινικές δοκιμές της 3ης φάσης της φαρμακευτικής εταιρείας, υπενθύμισε.

Πλέον όμως, τα «πειστικά στοιχεία» που προέρχονται από το Ηνωμένο Βασίλειο, όπου το συγκεκριμένο εμβόλιο χορηγείται και σε άτομα άνω των 65 ετών, δείχνουν «τη μεγάλη ασφάλεια και την πραγματική αποτελεσματικότητα του εμβολίου της AstraZeneca στους ηλικιωμένους», ιδίως σε ό,τι αφορά την αποτροπή σοβαρής ασθένειας και νοσηλείας.

Η CCNI άλλαξε τη σύστασή της σε μια περίοδο όπου περίπου 15 χώρες, μεταξύ των οποίων η Γερμανία, η Γαλλία και η Ιταλία, ανέστειλαν για προληπτικούς λόγους τη χρήση του εμβολίου, μετά την εμφάνιση θρομβοεμβολικών επεισοδίων σε άτομα στα οποία χορηγήθηκε. Δεν έχει αποδειχθεί ωστόσο σε αυτό το στάδιο ότι ο εμβολιασμός συνδέεται με αυτά τα επεισόδια.

«Αυτή τη στιγμή, η υπηρεσία Υγείας του Καναδά παρακολουθεί τις εξελίξεις αλλά θεωρεί ότι, δεδομένων των κινδύνων που συνδέονται με την Covid-19 (…) είναι προτιμότερο να συνεχιστούν οι εμβολιασμοί με τα διαθέσιμα εμβόλια, συμπεριλαμβανομένου και του εμβολίου της AstraZeneca, εξήγησε ένας αξιωματούχος του υπουργείου, ο Μαρκ Μπερτιόμ, σε συνέντευξη Τύπου που παραχώρησε.

«Η σύστασή μας δεν συνδέεται με όσα συμβαίνουν στην Ευρώπη», διευκρίνισε εξάλλου η πρόεδρος της CCNI, Δρ Καρολάιν Κουότς.

Ο Μπερτιόμ σημείωσε ότι οι παρτίδες του εμβολίου της AstraZeneca που έχει παραλάβει ο Καναδάς προέρχονται από το Serum Institute της Ινδίας και είναι διαφορετικές από εκείνες της Ευρώπης. «Το εμβόλιο της AstraZeneca θεωρείται, την παρούσα στιγμή, με βάση τα διαθέσιμα δεδομένα, ασφαλές, αποτελεσματικό και ποιοτικό», τόνισε.

Παρ’ όλ’ αυτά, λόγω του «περιορισμένου εφοδιασμού» με εμβόλια η CCNI σημειώνει ότι στα πρόσωπα που κινδυνεύουν περισσότερο να εμφανίσουν σοβαρή Covid-19 ή να πεθάνουν θα πρέπει να χορηγούνται κατά προτεραιότητα τα εμβόλια του «αγγελιαφόρου RNA», όπως εκείνα των εταιρειών Pfizer-BioNTech και Moderna. Η επιτροπή πρόσθεσε ότι «θα αναθεωρήσει τη σύστασή της, αν χρειαστεί».

Ο Ηλίας Μόσιαλος αναλύει τις δηλώσεις του Ευρωπαϊκού Οργανισμού Φαρμάκων

Τις τελευταίες ημέρες σε πολλές χώρες της Ευρώπης έχει γίνει αναστολή των εμβολιασμών με το εμβόλιο της AstraZeneca λόγω της εμφάνισης θρόμβων σε ένα πολύ μικρό αριθμό εμβολιασθέντων. Ο αριθμός αυτός αντιστοιχούσε σύμφωνα με τον ΕΜΑ σε 30 περιπτώσεις μεταξύ 5 εκατομμυρίων εμβολιασμών, έως και τις 10/3.

Σε ερωτήσεις δημοσιογράφων αναφορικά με την πορεία της αξιολόγησης των περιστατικών και την αναστολή των εμβολιασμών, απάντησαν η διευθύντρια του ευρωπαϊκού οργανισμού φαρμάκων Emer Cooke (EMA executive director) και ο Peter Arlett (Επικεφαλής του Τμήματος Φαρμακοεπαγρύπνησης και Επιδημιολογίας στον ΕΜΑ).

Σύμφωνα με την εισαγωγή της Emer Cooke, αλλά και όπως προέκυψε από τις απαντήσεις που δόθηκαν, ο ΕΜΑ έχει ζητήσει και συνεχίζει να λαμβάνει όλα τα στοιχεία για τις περιπτώσεις που έχουν αναφερθεί και σε ευρωπαϊκό επίπεδο - μέσω του eudravigiliance-και θα ανακοινώσει τα αποτελέσματα της αξιολόγησης των περιστατικών αργά το απόγευμα της Πέμπτης.

Καταρχάς, να πούμε πως η διευθύντρια του ΕΜΑ δεν έδωσε τροφή για περιπτωσιολογίες: δεν έδωσε απαντήσεις στις ερωτήσεις για τα σπάνια συμπτώματα των εμβολιασμένων ασθενών, ούτε τον αριθμό των περιστατικών που έχουν καταγραφεί ανά χώρα, απαντώντας πως η καταγραφή και η ανάλυση είναι δυναμική και συνεχίζεται.

Σε τι εστίασαν η διευθύντρια του ΕΜΑ αλλά και ο Επικεφαλής του Τμήματος Φαρμακοεπαγρύπνησης στην εισαγωγή και μέσω των απαντήσεών τους;

1. Η αναστολή των εμβολιασμών γίνεται για προληπτικούς λόγους

2. Η θέση της επιτροπής ασφάλειας του EMA είναι ότι τα οφέλη του εμβολίου συνεχίζουν να υπερτερούν των κινδύνων που -ίσως, δεν γνωρίζουμε ακόμη - συνδέονται με αυτό

3. Το εμβόλιο μπορεί να συνεχίσει να χορηγείται, ενώ διεξάγεται διερεύνηση περιπτώσεων θρομβοεμβολικών επεισοδίων.

4. Αναφέρθηκαν επίσης στην πιθανότητα να πρόκειται περί τυχαίων περιστατικών που απλά συσχετίζονται χρονικά με τους εμβολιασμούς, καθώς κάθε μήνα καταγράφονται χιλιάδες θρομβώσεις στην Ευρωπαϊκή Ένωση ανεξάρτητες από τα εμβόλια

5. Οι επιπτώσεις των θρομβώσεων που έχουν καταγραφεί είναι πολύ λιγότερες ("far lower") από τις αναμενόμενες (σε αντίστοιχο μη εμβολιασμένο πληθυσμό)

6. Θεωρούν πως είναι εξαιρετικά απίθανο να είναι θέμα παρτίδας, αλλά εξετάστηκε και αυτό μετά από αίτημα της Αυστρίας. Θα εξεταστεί επίσης συνολικά και η διαδικασία παραγωγής.

7. Όσον αφορά τα άλλα εμβόλια (Pfizer και Moderna), λαμβάνουν παρόμοιους αριθμούς αναφορών και θα εξετάσουν και αυτά τα περιστατικά, αλλά η ανακοίνωση της Πέμπτης θα αφορά μόνο τα περιστατικά που προέκυψαν μετά του εμβολιασμούς με τα εμβόλια της AZ.

Το πιο σημαντικό σημείο της συζήτησης είναι πως σήμερα δεν πρότειναν διακοπή των εμβολιασμών για να εξεταστεί αν πρέπει να υπάρξει εξαίρεση στους εμβολιασμούς για κάποια συγκεκριμένη υποομάδα. Το ερώτημα είναι αν δημιουργούνται συγκεκριμένες θρομβώσεις σε μια πολύ μικρή υποκατηγορία ανθρώπων μεταξύ όσων κάνουν το εμβόλιο. Αυτό - το να υπάρχει δηλαδή προφίλ εξαίρεσης- δεν έχει απαντηθεί μέχρι στιγμής από τις ρυθμιστικές αρχές.

Σε ερώτηση αν εξετάζουν και τις περιπτώσεις του Ηνωμένου Βασιλείου όπου δεν έχει υπάρξει μέχρι στιγμής αναφορά θρόμβωσης στον εγκέφαλο σε 11 εκατομμύρια εμβολιασμών, ανέφεραν πως εξετάζουν και αυτά τα στοιχεία καθότι οι 'Αγγλοι τα διέθεσαν στον ΕΜΑ.

Σε άλλη ερώτηση για το εάν κοιτάνε μόνο τη στατιστική σημαντικότητα ή και τα κλινικά χαρακτηριστικά των περιπτώσεων, ανέφεραν πως δεν υπάρχει θέμα στατιστικής σημαντικότητας γιατί πρόκειται για ελάχιστες περιπτώσεις (‘very rare') για την εγκεφαλική αιμορραγία και για αυτό εξετάζουν τα κλινικά χαρακτηριστικά κάθε περίπτωσης ξεχωριστά.

Ίσως εάν υπάρχει συσχέτιση μεταξύ των περιστατικών, να οφείλεται σε υποκείμενα νοσήματα ή άλλους παράγοντες, αλλά τις λεπτομέρειες για αυτό, εάν προκύψουν από την ανάλυση, θα τις ακούσουμε την Πέμπτη.

Επανέλαβαν επίσης και υπερθεμάτισαν για τα στοιχεία ασφαλείας του εμβολίου αλλά και των δεδομένων των κλινικών δοκιμών βάση των οποίων δόθηκε έγκριση και αδειοδότηση για τους μαζικούς εμβολιασμούς.

Η γνώμη μου είναι να περιμένουμε τις αποφάσεις αυτές και την αιτιολόγηση τους. Παράλληλα ο ΕΜΑ θα πρέπει να συνεχίσει και να ανακοινώσει και την αξιολόγηση των περιστατικών που έχουν καταγραφεί και από τους εμβολιασμούς με τα άλλα εμβόλια. Δεν το λέω αυτό γιατί πιστεύω πως υπάρχει πολιτική ενορχήστρωση εναντίον του εμβολίου της ΑΖ. Πάρα ταύτα στο ειδησεογραφικό πρακτορείο Reuters σήμερα υπήρξε αναφορά πως η απόφαση τουλάχιστον στην Ιταλία, και η απόφαση των Ιταλικών αρχών η οποία αμφισβητήθηκε από πολλούς σοβαρούς Ιταλούς επιστήμονες, είχε και πολιτικά χαρακτηριστικά.

Αλλά ας μη μείνουμε στην πολιτική γιατί η μεγάλη εικόνα και η ουσία είναι αλλού. Θεωρώ πως οι ανησυχίες των πολιτών που έχουν κάνει το εμβόλιο της AZ -μεταξύ των οποίων και εγώ - αλλά και αυτών που αναμένεται να το κάνουν, είναι εύλογες και όλα τα περιστατικά πρέπει να εξετάζονται. Για αυτό έχουμε ρυθμιστικές αρχές. Δεν είναι σαφές όμως, γιατί oι ρυθμιστικές αρχές δεν εξετάζουν ταυτόχρονα τα περιστατικά που συνέβησαν μετά τους εμβολιασμούς με το εμβόλιο της AZ, με αυτά που συνέβησαν μετά τους εμβολιασμούς με τo εμβόλιο της Pfizer.